| Powered by shujii.com | ||||
| 主治医ラボ | ダウンロード | 予診票（表面） | ご利用手順(患者様用) | サイトマップ |
|
インフルエンザ予防接種予診票（問診票）ご利用手順 |
|
| 1. | インフルエンザ予防接種を行う医院名を選択します。あいまい検索が可能になっていますので、分かる範囲で入力し検索します。 |
|
検索結果が複数表示された場合には、リストの中から探し、
日本語版の予診票をクリックします。
すると接種前の確認事項が表示されますので、内容を確認後、
確認チェックをすると「インフルエンザ予防接種用予診票（問診票）」
がpdf形式でダウンロードできるようになっています。
|
|
| 2. | インフルエンザ予防接種用予診票（問診票）をダウンロードし、印刷して、必要事項を全て記入してください。 |
| 3. | インフルエンザ予防接種当日に、この予診票（問診票）をクリニックへご持参いただき、窓口スタッフにお渡しください。 |
| ※ |
このインフルエンザ予防接種予診票（問診票）は他の予防接種ではご利用いただけませんのでご了承ください。
|
| ※ | ダウンロードしたインフルエンザ予防接種予診票（問診票）は必ず印刷し、裏面の注意事項を確認の上、必要事項をボールペン等で手書きしてください。 |
| ※ | このインフルエンザ予防接種予診票（問診票）のダウンロードは全て無料です。 |
| インフルエンザとは？ | |